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【医院新闻】患者术中与医生对话 多学科协作完成我院首例“术中唤醒—清醒开颅术”

来源:医生在线 时间:2020-10-27

【医院新闻】患者术中与医生对话多学科协作完成我院首例“术中唤醒—清醒开颅术”

2020-09-11

来源:神经外科

“请将你的左手抬起……左手握一下拳头......非常好!现在把大拇指竖起来......非常好!请告诉我你的姓名和出生日期……你知道2加6等于几吗……非常好!请告诉我这个瓶子里面的液体是什么味道?……非常好!”一名正在接受开颅手术的患者按照医生的指令做出正确的动作,这是近日发生在上海市第六人民医院手术室里的一幕。这名67岁男性患者因为记忆力衰退、听力减弱、语言障碍、左侧肢体乏力入住上海市第六人民医院神经外科,经核磁共振检查发现患者右侧大脑额颞叶长有肿瘤。颞叶上回及颞叶横回为听觉皮质区,颞叶上回的后部在优势半球为听觉言语中枢,称为Wernicke区。颞叶海马回钩为嗅味觉中枢。颞叶的前部为精神皮层,与人类的情绪和精神活动密切相关,海马与记忆有关。额叶主要与随意运动及高级精神活动有关,包括躯体运动功能、语言功能、智能以及情感活动等。患者颅内逐渐长大的肿瘤压迫上述脑功能区,使患者部分神经功能逐渐衰退和丧失,所以患者出现了上述相关的症状。医生在明确病因后,接下来便是制定手术计划。对于功能区肿瘤,手术的难点在于如何在很大范围切除肿瘤的同时,保留患者的听觉、语言、嗅觉及肢体运动功能不受损害。神经外科主任田恒力教授和丁宛海主任医师提出了“术中唤醒-清醒开颅”的手术方案,即在患者“清醒”状态下实施脑内肿瘤切除术。与常规开颅手术相比,唤醒手术能在很大限度切除病灶的同时,尽可能避免患者术后出现长期性功能障碍,但同时手术难度显而易见,如果“唤醒”失败,术后患者将面临长期瘫痪,甚至术中出现颅内压急剧增高的灾难性后果。市六医院麻醉团队在江伟主任及神经外科麻醉学组组长崔德荣主任医师的带领下,就术前患者的心理辅导、术中麻醉方案与唤醒、突发状况的处理制定了详细的方案。麻醉科谢振玮主治医师在术前多次与患者沟通,进行术前宣教,训练患者在手术中需要完成的肢体动作,大大降低了患者对手术的恐惧感。

一切准备就绪,9月4日上午,患者进入手术室,动静脉穿刺、麻醉靶控镇静、放置鼻咽通气道、超声引导下头皮神经阻滞,手术按照计划有条不紊地进行着。当手术进入到关键步骤时,麻醉科崔德荣主任医师和谢振玮主治医师在脑电双频谱指数(BIS)监测下逐渐减轻麻醉镇静深度,成功将患者唤醒。麻醉科医生对镇静、镇痛药物的精细准确使用,使得患者在意识清醒、配合指令的同时不存在疼痛感,无恐慌心理。患者意识恢复后安静的躺在手术台上,并按照指令正确的做出了第一个抬手动作,也就出现了开头的一幕。整个唤醒过程中,患者生命体征始终保持稳定,没有出现恐惧、呛咳、烦躁等不适情况。主刀的神经外科丁宛海主任医师和高文伟副主任医师在电生理监测技师协助下描记出患者的脑图,在显微镜下仅半小时便成功完成了肿瘤的切除。整个肿瘤切除过程中,患者始终保持清醒,听觉、语言功能及肢体活动良好。之后,患者再次进入麻醉镇静状态,手术医生顺利完成关颅过程。手术结束后,患者安全返回病房,各项生命体征良好。近年来术中唤醒麻醉和电生理监测下脑图描记已逐步应用于临床,成为脑功能区肿瘤手术取得良好效果的关键技术,但由于存在患者术中意识恢复后可能因疼痛和恐惧出现躁动、呛咳等危险,该技术对于手术和麻醉医生来说仍然是高难度的挑战,不仅需要对麻醉进行精细准确控制,且对气道管理技术和术中监护水平也有较高的要求,还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。目前在国内只有大型神经外科中心能开展“术中唤醒-清醒开颅”这一项目,上海市第六人民医院功能神经外科团队在田恒力主任带领下成功实施了市六医院第一例“术中唤醒-清醒开颅”手术,标志着市六医院功能神经外科发展进入国内优等神经外科行列。自神经外科成立功能神经外科组以来,神经外科在科室主任田恒力教授的带领下,积极贯彻执行院党委决策,凝神聚力,攻坚克难,已在我院完成了多台高技术含量手术,为神经外科学科深度融合开创了良好局面。

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疾病: 就诊医院:北京协和医院 北京协和医院门诊挂号攻略 看病过程:门诊交费、退费流程一、交费流程及须知:1.流程图:2.交费须知:(1)北京医保患者必须使用社保卡交费,否则您此次全额交纳费用为自费,不能报销;(2)北京医保患者持社保卡结算时只须缴纳自费、自付部分(生育险、单位欠缴医保费、社保卡损坏除外),交费后请您仔细检查收据清单,如有疑问请尽早向收费窗口说明。二、退费流程及须知:1.流程图:(1)退药费:(2)退检查、化验、治疗等其他费用:2.退费须知:(1)退药费:没有取药的患者,找原开电子处方的医生在医生工作站上操作退费,患者拿身份证或就医凭证到收费处直接退费,并在收据上签收。医生不在的情况下,到四层门诊办办理。已取药的患者,除走上述流程外,需到药房开具退药单,必需注明药品名称、规格及数量,并加盖药剂科章,患者持原始收据和退药单到收费窗口办理退费手续,原始收据和退药单作为退费凭证保留。(2)退检查、化验、治疗等其他费用电子申请单:分两种情况,未执行和已执行的检验检查申请。未执行的检验检查申请,需由原开电子处方的医生在医生工作站上操作退费,患者拿身份证或就医凭证到收费处直接退费,并在收据上签收。医生不在的情况下,到四层门诊办办理。已执行的检验检查申请,需由检验科撤消执行状态后,由医生在医生工作站上操作退费。纸质申请单:患者将盖有收费章的原始医疗项目申请单(含有科室提成的附联)找开单医生签名盖章,如医生不在,可由服务台护士盖各科证明章,并写明“请退费”字样后,带上原始收据收费窗口办理退费手续,原始收据和医疗项目申请单作为退费凭证保留。【详情】 # 疾病: 就诊医院:北京协和医院 北京协和医院就诊攻略 看病过程:一、北京协和医院地址:北京市东城区帅府园一号  二、北京协和医院乘车路线:  (一)、东院公交路线  1、乘坐106路、108路、110路、111路、116路公交车,在东单路口北下车即到。  2、乘坐41路、104(快)路公交车,在东单路口南下车即到。  3、乘坐1路、52路、728路、802路公交车,在东单路口西下车即到。  4、乘坐10路、20路、25路、37路、39路公交车,在东单路口东下车即到。  5、乘坐103路、104路、420路、803路公交车,在新东安市场站下车即到。  (二)、东院地铁路线  乘坐地铁1号线或5号线,在东单站下车,A或B出口向北步行即到。  (三)、西院公交路线  1、乘坐68路公交车,在辟才胡同东口下车,步行即到。  2、乘坐22路、46路、102路、105路、109路、603路、604路、626路、690路、808路、826路公交车,在西单商场下车即到。  3、乘坐1路、10路、37路、52路、70路、728路、802路公交车,在西单路口东下车步行即到。  (四)、西院地铁路线  乘坐地铁1号线或4号线,在西单站下车,F1或G出口向北步行即到。  三、北京协和医院门诊就诊流程:  四、北京协和医院预约方式:  1、网络预约  北京市预约挂号统一平台:http://www.114yygh.com/home/index/hp_appoint.html?hosId=1。  2、电话预约  114电话预约挂号系统:010-114,010-116114。  3、现场预约  在医院院内通过自助挂号缴费机挂号、预约挂号。  4、APP预约  经过身份实名认证后,通过“北京协和医院”APP预约挂号窗口进行挂号、预约挂号。  5、银行卡预约  中国工商银行、中国建设银行、交通银行、中国银行四大银行的营业网点ATM机、个人网银、手机银行三种方式均可预约挂号,需用患者本人的银行卡或银行卡信息进行预约。  五、北京协和医院就诊须知:  1、办理就诊卡时,请选择以下方式之一提供病人基本信息:  (1)出示病人本人的身份证原件(第2代身份证为佳)。  (2)有效身份证明原件(户口本/驾驶证/老年证等)。  (3)北京市医保卡。  2、患者凭就诊卡挂号,必要时需同时出示病人有效身份证明。未经医师签名同意,不退号,不更名。  3、就诊卡实行“一人一卡”,每次就医时请随身携带,妥善保管;因故重复办理就诊卡者,原则上以新近办理的卡为有效卡,余卡可办理退卡。  4、严禁使用他人就诊卡挂号、就诊,一经发现就诊卡基本信息与患者真实身份不符,医院有权终止接诊,由此产生的一切不良后果由患者及家属自行承担。  (以上内容来源北京协和医院官网)【详情】 #
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